Atlas Reumatología. Deformidades de la mano II
DEFORMIDADES DE LA MANO II
La mano en enfermedades neurológicas
La afectación tanto a nivel de sistema nervioso periférico como central pueden llevar a deformidades permanentes bien secundarias a neuropatías o bien por espasticidad secundaria. Vamos a ver aquí algunas de las que nos podemos encontrar con más frecuencia en las consultas de Reumatología:
Figura 1. Inervación de la mano
Neuropatía del mediano (o Síndrome del túnel carpiano STC)
Neuropatía por atrapamiento más frecuente. Los síntomas más frecuentes son: dolor en la mano, en dedos de la mano, en la región tenar e incluso dolor en todo el miembro superior, hipoestesia en territorio del nervio mediano, disminución de la fuerza de la musculatura de la región tenar y dolor nocturno. Puede o no existir atrofia de la región tenar más típica de formas severas de larga evolución y limitación con mano de predicador. Figura 2
Figura 2. Atrofia eminencia tenar secundaria a STC
Neuropatía cubital (Síndrome del túnel cubital y Síndrome del canal de Guyon)
La neuropatía cubital produce una sensación de acorchamiento y hormigueo en el dedo meñique y zona medial del dedo anular, en ocasiones en la zona media del antebrazo. También puede ocasionar dolor de codo. En casos evolucionados se puede producir un déficit motor, es decir, una pérdida de la movilidad y dificultad para la separación y extensión de los dedos, sobre todo el meñique. En casos muy evolucionados se puede encontrar una atrofia de los músculos intrínsecos en el dorso de la mano y una mano en garra, por el déficit de extensión de algunos dedos. Figuras 3 y 4
Figura 3. Atrofia músculos interóseos secundario a neuropatía cubital
Figura 6. Resumen de deformidades de la mano por lesiones nerviosas
La mano en enfermedades endocrinas y de depósito
Queiroartropatía diabética
Manifestación cutánea de la diabetes que se asocia a retinopatía, nefropatía, neuropatía y a la duración de la enfermedad, pero no a su control. Se caracteriza por el engrosamiento de la piel y movilidad articular limitada en los dedos, que da lugar a contracturas de flexión y a incapacidad para juntar las superficies palmares de las manos. Figura 7
Figura 7. Queiroartropatía diabética. Signo de la plegaria o del orador
.jpeg)
Enfermedad de Wilson
Se asocia con artrosis precoz en las articulaciones que no se ven afectas en artrosis primaria de forma habitual como MCFs. Otras anomalías incluyen estrechamiento del espacio en los compartimentos mediales de las rodillas, esclerosis subcondral, protuberancias osteofíticas en los extremos de los huesos y grupos de osteofitos en forma de lengua en el margen articular de las rodillas; irregularidad de los trocánteres femorales; y osteocondritis, reducción de los espacios articulares intervertebrales, osteoartrosis y tendencia a la cuadratura de los cuerpos vertebrales en la columna. Se asocia además cambios secundarios a la afectación neurológica. Figura 10
Figura 10. Distonía de mano izquierda en enfermedad de Wilson
Mucopolisacaridosis (MPS)
La infiltración de mucopolisacáridos en tendones, en ligamentos y en la cápsula articular ocasiona contracturas articulares simétricas en hombros, codos, manos, caderas y rodillas, con dolor articular y limitación funcional progresiva. Los pacientes desarrollan rigidez articular con contracturas articulares progresivas con dolor. Las contracturas en las manos, junto con las alteraciones propias de la disostosis múltiple, dan lugar a la típica mano en garra de estos pacientes. Figura 11
Figura 11. Mano en garra en MPS tipo I (o enfermedad de Hurler)
Otras patologías
Osteopatía hipertrófica
La osteoartropatía hipertrófica es un síndrome infrecuente, caracterizado por artritis, periostitis bilateral y simétrica, además de hipocratismo digital bilateral en manos y pies; puede ser clasificada como primaria (hereditaria o idiopática, que corresponde a menos del 5% de los casos) o secundaria (frecuentemente asociada a neoplasias intratorácicas y condiciones inflamatorias).
Figura 12. Osteopatía hipertrófica en manos (acropaquias)
.jpeg)
Anemia de células falciformes
La dactilitis o síndrome mano-pie en la anemia de células falciformes, es un episodio de dolor vaso-oclusivo en pequeños huesos de manos y pies que, típicamente, aparece en niños menores de 4 años con enfermedad de células falciformes, puesto que, posteriormente a esa edad, el tejido hematopoyético a este nivel es sustituido por tejido graso y fibroso. Figura 13
Figura 13. Dactilitis en anemia de células falciformes
Reticulohistiocitosis multicéntrica
Reumatismo fibroblástico
.jpeg)
Masas de partes blandas y tumores
Ganglión
Los gangliones son lesiones pseudotumorales de aspecto quístico, de paredes regulares y bien definidas, que se presentan más frecuentemente como masas de partes blandas en tejidos yuxtaarticulares. Se pueden presentar como un aumento de volumen o masa de partes blandas de consistencia firme, asintomática o dolorosa, a veces con limitación de la movilidad articular, o simplemente ser una molestia estética para el paciente; otras veces se trata de un hallazgo incidental. Figuras 18 y 19
Figura 18. Ganglión en carpo
Quiste sinovial
Corresponden a masas quísticas uni o multiloculadas originadas por herniación de la sinovial a través de la cápsula articular, usualmente con líquido sinovial en su interior, pared celular sinovial y comunicación con la articulación. Pueden asociarse a traumatismo, enfermedad degenerativa o inflamatoria articular, especialmente en rodillas o muñecas.
Tumor de células gigantes
Dependen de las vainas tendinosas. Suelen ser formas nodulares y presentarse en pacientes de 30-50 años de edad, si bien con un amplio rango etario, a menudo del sexo femenino (en el 55-70% de las ocasiones). Usualmente, asienta en la cara volar o laterovolar de los dedos, sobre todo en la proximidad de la articulación interfalángica distal, sin predilección por un dedo concreto. Con respecto a la lateralidad, la lesión es más frecuente en la mano derecha y en la dominante. Figuras 20 y 21
Figura 20. Tumor de células gigantes
.jpeg)
Figura 21. Tumor de células gigantes
La contractura de Dupuytren es una enfermedad fibroproliferativa de la fascia palmar, capaz de producir una contractura en flexión incapacitante de uno o más dedos, de naturaleza progresiva e irreversible. Figuras 22-26
Figura 22. Fases de la enfermedad de Dupuytren
.jpeg)
Paquidermodactilia
Es una forma de fibromatosis digital adquirida e infradiagnosticada, de curso benigno y que afecta predominantemente a varones jóvenes. Se caracteriza por la presencia de tumefacción progresiva, asintomática y bilateral de las articulaciones IFPs de ambas manos. La causa es desconocida, aunque se ha postulado la posible implicación de microtraumatismos repetidos, factores genéticos y hormonales. Figura 28
Figura 28. Paquidermodactilia. Deformidad y tumefacción en la cara lateral de IFP de los dedos segundo, tercero y cuarto, con predominio en la mano derecha.
.jpeg)
Bibliografía
- McGurk K, Tracey JA, Daley DN, Daly CA. Diagnostic Considerations in Compressive Neuropathies. J Hand Surg Glob Online. 2022 Dec 16;5(4):525-535. doi: 10.1016/j.jhsg.2022.10.010. PMID: 37521550; PMCID: PMC10382896.
- Prieto Zancudo C, Villán Villán YF, Tascón Guerra MF. Artrosis unilateral de cadera: manifestación articular de la hemocromatosis [Unilateral hip arthrosis: expression of joint haemochromatosis]. Semergen. 2012 Oct;38(7):464-7. Spanish. doi: 10.1016/j.semerg.2011.10.007. Epub 2011 Dec 19. PMID: 23021581.
- Aldenhoven M, Sakkers RJ, Boelens J, de Koning TJ, Wulffraat NM. Musculoskeletal manifestations of lysosomal storage disorders. Ann Rheum Dis. 2009 Nov;68(11):1659-65. doi: 10.1136/ard.2008.095315. PMID: 19822711.
- Rodriguez-Cerdeira C, Vilata JJ. Reticulohistiocitosis multicéntrica. Piel (2006). 21(10):469-471. ISSN 0213-9251. https://doi.org/10.1016/S0213-9251(06)72543-6.
- Osses Z, Eduardo, Muñoz Ch, Sara, & Astudillo A, Claudia. (2009). ESTUDIO POR IMÁGENES DE LOS GANGLIONES MUSCULOESQUELETICOS. Revista chilena de radiología, 15(2), 70-77. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082009000200005
- Ramos-Pascua LR, Guerra-Álvarez OA, Casas-Ramos P, Arias-Martín F. Giant cell tumor of the tendon sheaths of the fingers. Reumatol Clin. 2015 Jul-Aug;11(4):252-4. English, Spanish. doi: 10.1016/j.reuma.2014.10.004. Epub 2014 Dec 2. PMID: 25476016.
- Bartolomé del Valle E., et al. Tumores primarios de partes blandas de la mano. Análisis epidemiológico de 305 casos. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (1998). 42(6): 418-426
- Badilla-Mora, Jorge, Pastor-Pacheco, Luis, & Zayas-Bazán Mora, Jorge. (2004). Enfermedad de Dupuytren. Acta Médica Costarricense, 46(4), 179-183. Retrieved December 22, 2023, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022004000400005&lng=en&tlng=es.
Comentarios
Publicar un comentario